Noutăţile din noul Contract-cadru privind acordarea asistenţei medicale

De la 1 aprilie a intrat în vigoare noul Contract-cadru privind acordarea asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate.

Făgărăşeanul Lucian Cupu este membru în Consiliul de Administraţie al Casei Judeţene de Asigurări de Sănătate. El spune că în următoarea lună, până la 1 mai, spitalelor li se vor prelungi contractele vechi însă se va aplica procedura nouă.

De la 1 mai, spitalele sunt aşteptate la Casa Judeţeană pentru a semna noul contract pe o perioadă de un an.

Practic, spune Cupu, spitalul vine cu o propunere de servicii, pe care Casa le plăteşte lunar.

Noul manager al unităţii spitaliceşti din Făgăraş, dr. Alina Ursu, şi-ar dori să convingă Casa să suporte costuri pentru mai mulţi pacienţi pe lună decât până acum. La ora aceasta Casa decontează lunar sumele necesare doar pentru 675 de pacienţi. În realitate la spital sunt internaţi pe lună mai mulţi de atât.

Lucian Cupu (foto) ne-a pus la dispoziţie informaţiile cu privire la noutăţile din Contractul-cadru:

1. Întărirea disciplinei contractuale
În acest sens, s-a prevăzut ca la contractare furnizorii de servicii medicale,medicamente şi dispozitive medicale vor depune o declaraţie pe proprie răspundere din care să rezulte că nu au încheiate/nu încheie contracte, convenţii, înţelegeri cu alţi furnizori care se află în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, care să aibă ca obiect prestări servicii de orice natură pentru serviciile medicale, medicamentele şi dispozitivele medicale pentru care se încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate. În situaţia în care se constată încălcarea acestei obligaţii contractul se reziliază si furnizorii respectivi  nu vor mai intra în relaţii contractuale cu casa de asigurari de sanatate, timp de 5 ani de la data rezilierii
Documentele necesare încheierii contractelor se transmit şi în format electronic asumate prin semnătura electronică extinsă a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului răspunde de realitatea şi exactitatea documentelor necesare încheierii contractelor

2. Îmbunătăţirea utilizării fondurilor aprobate cu destinaţia servicii medicale, medicamente cu şi fără contribuţie în tratamentul ambulatoriu şi dispositive medicale
Pentru toate categoriile de furnizori, obligaţia de a solicita cardul naţional de asigurări sociale de sănătate sau    adeverinţa de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul naţional din motive religioase sau de conştiinţă/adeverinţa înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card naţional duplicat
Totodată, s-a prevăzut că furnizorii utilizează aplicaţia de raportare în sistemul informatic al cardului naţional de asigurări sociale de sănătate în mod online; în situaţii justificate în care nu se poate realiza comunicaţia cu sistemul informatic al cardului naţional de asigurări sociale de sănătate, se utilizează aplicaţia de raportare în sistemul informatic al cardului naţional de asigurări sociale de sănătate în mod off – line, cu respectarea tuturor prevederilor legale în vigoare
privind utilizarea cardului; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă potrivit dispoziţiilor Legii nr. 455/2001 privind  semnătura electronică.
Serviciile medicale/medicamentele/dispozitivele medicale acordate /eliberate prin utilizarea aplicaţiei de raportare în sistemul informatic al cardului naţional de asigurări sociale de sănătate în mod off – line se introduc în sistemul informatic al cardului în maximum 72 de ore de la momentul înregistrării în aplicaţia de raportare dar nu mai târziu de data la care se face raportarea activităţii lunare ce
face obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate. Serviciile medicale/medicamentele/dispozitivele medicale din pachetul de bază acordate/eliberate în alte condiţii decât cele menţionate anterior nu se decontează
3. Îmbunătăţirea accesului asiguraţilor la servicii medicale, medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul ambulatoriu, dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale
În acest sens au fost aduse completări / modificări pachetelor de servicii (minimal şi de bază) acordate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate,
– În pachetul minimal de servicii medicale:
o în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice au fost prevăzute consultaţii pentru supravegherea evoluţiei sarcinii şi lehuziei – se acordă o consultaţie pentru fiecare trimestru de sarcină şi o consultaţie în primul trimestru de la naştere
o în asistenţa medicală spitalicească, în cadrul criteriilor pe baza cărora se efectuează internarea pacienţilor în regim de spitalizare de zi a fost introdus criteriul epidemiologic pentru bolnavii care necesită tratament în afecţiuni care nu necesită izolare.
–   În pachetul de bază:
o în asistenţa medicală primară:
‐ au fost introduse serviciile de administrare de medicamente la cabinet
‐ a fost majorat numărul maxim de consultaţii la domiciliu de la 21la 42;
‐ a fost introdusă spirometria în cadrul serviciilor adiţionale de pot fi
acordate de medicii de familie
o în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice
‐ au fost introduse serviciile de supraveghere a sarcinii și lehuziei
‐ în cadrul serviciilor medicale pentru situaţiile de urgenţă medicochirurgicală, pentru copii 0-18 ani se pot acorda 2 consultaţii
‐ pentru afecţiuni cronice, pentru una sau mai multe boli cornice monitorizate în cadrul aceleiaşi specialităţi: se acordă maxim 4 consultaţii/trimestru/asigurat, dar nu mai mult de 2 consultaţii pe lună.
‐ au fost introduse proceduri/tratamente noi (recoltare material bioptic;tratament postoperator al plăgilor ,
‐ a fost modificată lista serviciilor de sănătate conexe actului medical prin introducerea de servicii noi şi eliminarea redefinirea unor servicii (la specialitatea neurologie și neurologie pediatrică: s-a introdus
psihoterapie pentru copii/adult; la specialitatea psihiatrie pediatrică:
au fost introduse servicii furnizate de kinetoterapeut pentru copilul diagnosticat cu tulburări din spectrul autist: kinetoterapie individuală / kinetoterapie de grup / kinetoterapie pe aparate speciale)
o în asistenţa de medicină dentară
‐ serie de servicii ce erau prevăzute a se acorda numai copiilor până la 18 ani se vor acorda tuturor asiguraţilor, indiferent de vârstă,
o în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile paraclinice
‐ a fost modificată lista serviciilor de investigaţii paraclinice prin introducerea de servicii noi (examen radiologic articulaţii sacro-iliace /ecografie transrectala / CT buco-maxilo-facial nativ / CT mastoidă / CT sinusuri / CT hipofiză cu substanţă de contrast / CT buco-maxilofacial nativ şi cu substanţă de contrast /RMN sinusuri / RMN hipofiză
cu substanţă de contrast / RMN abdominal cu substanţă de contrast şi colangio RMN / Colangio RMN); redefinirea examinărilor histopatologice şi citologice; eliminarea din pachet a analizelor de laborator transferina şi bicarbonatul seric  / înlocuirea unor investigaţii
o în asistenţa medicală spitalicească
‐ au fost revizuite reglementarile privind situatiile in care nu se solicită bilet de internare, in sensul structurarii acestora in situatii specifice spitalizarii continue si situatii specifice spitalizarii de zi, precum și completarea situațiilor care permit prezentarea fără bilet de trimitere
(pentru optimizarea accesului asiguraților la servicii medicale spitalicești) – ex: în spitalizare continuă: pentru bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată – ani; în spitalizare de zi: monitorizare a bolnavilor oncologici; evaluare dinamică a răspunsului viro – immunologic
o îngrijiri medicale la domiciliu / îngrijiri paliative la domiciliu
– a fost revizuit pachetul de servicii de bază prin introducerea unui nou serviciu (kinetoterapie individuală),comasarea unor servicii, excluderea unor servicii (supravegherea şi îngrijirea administrării prin dispozitiv a analgeziei controlate de pacient/recoltarea produselor biologice) şi revizuirea condiţiilor în care pot fi acordate unele servicii;
o dispozitive medicale
– a fost revizuit pachetul de servicii de bază prin:

– introducerea unor noi dispozitive: (la „proteza de coapsă” a fost introdusă proteza modulară cu manşon de silicon care se acordă pentru amputaţie ca urmare a complicaţiilor diabetului zaharat şi ca urmare a afecţiunilor neoplazice la nivelul membrului inferior;
în categoria dispozitivelor pentru terapia cu aerosoli a fost introdus nebulizatorul cu compressor care se acordă copiilor cu mucoviscidoză cu vârsta până la 18 ani;
a fost introdusă o nouă categorie de dispozitive – „Dispozitive pentru administrarea chimioterapiei” în această categorie regăsindu-se dispozitivul pentru acces venos central – cameră implantabilă cu cateter pentru administrarea chimioterapiei pe termen mediu şi lung )
excluderea unor dispozitive medicale: de la ortezele de genunchi – gleznă – picior au fost eliminate gambier cu scurtare şi orteza Kramer Peroneal Spring (orteză peronieră), având în vedere că nu mai este recomandată utilizarea acestora; de la ortezelor corectoare de statică a piciorului a fost eliminată orteza hallux-valgus, având în vedere că nu mai este recomandată utilizarea acesteia;
excluderea dispozitivelor pentru administrarea medicaţiei şi alimentaţiei artificiale (furnizorii de dispozitive medicale ce au încheiat contracte cu casele de asigurări de sănătate nu au ofertat acest tip de dispozitive);
– revizuirea condiţiilor în care pot fi acordate unele dispositive medicale din pachetul de bază:
în cazul dispozitivelor pentru incotinenţă urinară, pentru sacul colector de urină s-a precizat că pentru asiguraţii cu urostomie cutanată dublă, la recomandarea medicilor de specialitate se pot acorda 2 seturi/lună de saci colectori de urină
–    pentru Inhalatorul salin particule uscate de sare cu flux de aer sau oxigen s-a precizat că se acordă copiilor cu vârsta până la 5 ani cu bronșită astmatiformă și astm bronșic

Pentru a putea intra în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate a fost introdusă o nouă condiţie, respectiv să implementeze sistemul de urmărire a mijloacelor de transport prin sistemul GPS în termen de 90 de zile de la data intrării în vigoare a prezentului act normativ. În cazul în care nu este îndeplinită această condiţie în termenul menţionat anterior, se reziliază contractul